Медицинская экспертиза: виды и процесс проведения

Негосударственные органы СМЭ

Как отмечалось, организацией судебно медицинской экспертизы в РФ имеют право заниматься и предприятия, не относящиеся к федеральным органам, не находящиеся в системе Министерства здравоохранения. Правовым основанием этой деятельности служит наличие лицензии на право проведения экспертных работ.

Сотрудники таких организаций, для начала своей работы обязаны подтвердить соответствие следующим требованиям:

  1. Быть обладателем диплома о высшем медицинском образовании, полученного на дневном отделении по профессии «Лечебное дело» или «Педиатрия».
  2. Дополнительно иметь свидетельство о прохождении в течение одного или двух лет изучения специализации «СМЭ».
  3. Иметь сертификат по профессии «СМЭ».
  4. Подтвердить постоянное повышение уровня квалификации (не менее 1 раза в год).
  5. Обладать соответствующей лицензией.

В ходе работы, эксперт обязан постоянно подтверждать свой уровень квалификации второго, первого или высшего разряда. Последняя категория должна подтверждаться каждые пять лет работы. Эксперты, работающие самостоятельно, не в штате организации, обязаны становиться на учёт в налоговой инспекции, как индивидуальные предприниматели.

В целях объединения усилий и обмена информацией между разрозненными организациями СМЭ, создано Некоммерческое партнёрство «Федерация судебных экспертов». Оно объединяет многочисленные отдельные фирмы и частных лиц, работающих в самых разных отраслях науки, в представительствах этого центра во многих областях нашей страны. Показателем качества их работы является гарантия признания экспертного заключения судами любого уровня.

Организация СМЭ в полном соответствии с требованиями УПК, которая отличает работу НП «Федерация судебных экспертов», является залогом получения достоверных результатов, и возможности контролировать ход исследований.

Вопросы о стоимости СМЭ решаются на основе прейскуранта цен. Первичное консультирование проводится бесплатно.

Примеры из практики

В определённых ситуациях СМЭ направляется на диагностику недостатков и недоработок помощи, которую человек получил при обращении в медицинское учреждение.

Во время судебного разбирательства по факту обвинения врача Денисенко В. С., в некомпетентности, заявитель обратился к независимому эксперту и поставил перед ним задачу провести анализ заключения эксперта. Первое заключение выдано экспертом ГСЭУ.

Обращение содержало такие вопросы:

  1. Содержится ли дефект в действиях врача Денисенко В. С при оказании медицинской помощи гражданину Кузнецову Е. П.?
  2. Имеет место быть дефект именно в этом медицинском учреждении, и при оказании медпомощи сотрудником больницы Денисенко В. С.?
  3. Правильно ли принято решение о проведении хирургического вмешательства из-за ухудшения самочувствия гражданина Кузнецова Е.П.?
  4. Проведённая операция привела к наступлению смерти Кузнецова Е.П.?
  5. Принятие других мер по оказанию медицинской помощи могли привести к улучшению физического состояния пациента Денисенко В. С.?

Рецензент пришёл к таким выводам:

  1. Заключение, предоставленное экспертом ГСЭУ, содержит полный перечень документов медицинского характера (карта, анализы, результаты исследований). Также подробно описаны результаты судебно-гистологической экспертизы.
  2. Исследование установило, что у пациента врождённый порок сердца. Во время осмотра тела патологоанатом определил, что диагнозы не совпадают. Кроме этого, осмотрев печень умершего человека, специалист установил, что данные указанные в выписке не соответствуют полученным после вскрытия тела. Из этого становится понятно, что оперативное лечение вообще не было применено. Об этом также свидетельствует информация из документов, предоставленных отделением хирургии.

На основании этого страховая компания провела независимую экспертизу.

В ней сделаны такие выводы:

  1. Медицинская помощь оказана некачественно.
  2. Присутствуют дефекты (медицинская помощь не имеет обоснований).

Экспертное заключение государственного Департамента в сфере здравоохранения содержит такую информацию:

  1. Мероприятия по диагностике заболевания Денисенко В.С. проведены не вовремя.
  2. Назначенное лечение произведено с учётом диагноза, который был поставлен. Объём лечения достаточный.

Из этого видно, что лечение производилось по неправильному диагнозу. Специалист не сообщил, диагнозы расходятся, и данные в выписках не совпадают. Это касается выписки из отделения хирургии и из места, где производилось вскрытие. Нарушения работы врача не были названы, выводы не имеют ясности. Отсутствуют ответы на другие поставленные вопросы в постановлении о назначении СМЭ. Причина смерти по выводу эксперта – сердечная недостаточность. Напротив, заключение специалиста страховой компании содержит информацию о том, что неправильное оказание помощи во время обследования по показателям стали причиной диагноза с ошибками. Специалист компании сообщил, что лечение, которое проводил врач неадекватно. Также было замечено, что клинический диагноз и мнение патологоанатома расходятся. Эксперт установил, что из-за неправильного диагноза врач не смог своевременно выявить наступления ухудшения здоровья пациента. Как следствие этого наступила смерть.

Независимый эксперт пришёл к таким выводам:

  1. Специалист ГСЭУ намеренно не сообщил о расхождении диагнозов, поставленных при жизни и после смерти гражданина Кузнецова Е.П.
  2. Информация, указанная в выписке из отделения хирургии, не соответствует той, которая указана в выписке после процедуры вскрытия.

На основании этого требуется проведение повторного исследования. Кроме этого, нужна объективная оценка работы следователя и судьи. Врач должен быть привлечён к ответственности, так как такие действия самые серьёзные нарушения врачебной деятельности.

4.1. Процессуальный порядок назначения судебно-медицинской экспертизы.

Порядок
производства расследования по уголовным
делам, права и обязанности всех участвующих
в уголовном процессе определяются
законом: обвинитель, подсудимый, защитник,
потерпевший, гражданский истец,
гражданский ответчик и их представители,
в головном судопроизводстве они
пользуются равными правами по
предоставлению доказательств, участию
в исследовании доказательств и заявлению
ходатайств.

В
систему правоохранительных органов РФ
входят:

1.
Российская судебная система: Конституционный
суд РФ, Верховный суд РФ, Высший арбитражный
суд РФ, Верховные суды автономных
республик, краевые, областные, окружные,
районные суды.

2.
Российская прокуратура: Генеральная
прокуратура РФ, прокуратуры автономных
республик, краев, областей, городов,
районов.

Задачи:
а) надзор за точным исполнением законов;
б) привлечение к уголовной ответственности
без нарушений закона; в) надзор за
деятельностью судебных органов,
следствия, дознания, законностью
содержания заключенных.

3.
Органы предварительного следствия:
следователи МВД, ФСБ, Залоговой полиции,
прокуратуры;

4.
Органы дознания: — милиция, — командиры
воинских частей, соединений и
начальники во-инских частей
и учреждений, — органы государственного
пожарного надзора, — начальники ИТК, —
органы пограничной охраны, — капитаны
морских кораблей дальнего плавания и
др.

5.
Российская адвокатура:

Задачи:
а) юридическая консультация: справки,
советы, разъяснения; б) составление
заявлений, жалоб; в) участие в уголовном
судопроизводстве, гражданских процессах
в качестве защитников.

Судебно-медицинская
экспертиза назначается представителями
органов дознания, следователем или
судом во всех случаях, когда возникает
необходимость в разрешении вопросов
медицинского характера. Так, ст. 196 УПК
РФ устанавливает, что назначение
экспертизы обязательно для определения:


причин смерти; — характера и степени
вреда, причиненного здоровью;


психического или физического состояния
обвиняемого или подозреваемого, когда
возникает сомнение о его вменяемости
или способности самостоятельно защищать
свои права и законные интересы в уголовном
судопроизводстве во время производства
по делу отдавать отчет о своих действиях
или руководить ими, а также психического
или физического состояния потерпевшего,
если возникает сомнение в его способности
правильно воспринимать обстоятельства,
имеющие значение для уголовного дела
и давать
о них правильные показания; — возраста
подозреваемого, обвиняемого и потерпевшего
в тех случаях, когда это имеет значение
для уголовного дела, а документы,
подтверждающие его возраст, отсутствуют
или вызывают сомнения.

Во
всех остальных случаях любая экспертиза
назначается по усмотрению следователя
и суда. Заключение экспертизы служит
одним из источников доказательств, а
установленные в нем фактические данные
являются доказательствами по делу.

Доказательствами
по уголовному делу, согласно ст. 74 УПК
РФ, являются любые сведения, на основе
которых суд, прокурор, следователь,
дознаватель в порядке, определенном
УПК РФ, устанавливает наличие или
отсутствие обстоятельств, подлежащих
доказыванию при производстве по
уголовному делу, а также иных Обстоятельств,
имеющих значение для уголовного дела.
Эти данные устанавливаются показаниями
свидетелей, потерпевшего, подозреваемого,
обвиняемого, заключением эксперта,
вещественными доказательствами,
протоколами следственных и судебных
действий и иными документами.

Производство
любой экспертизы, в том числе и
судебно-медицинской, состоит из двух
основных процессов:

1.
Исследование объектов экспертизы с
применением всех методов, которые
необходимы для решения поставленных
вопросов;

2.
Составление письменного заключения о
результатах этого расследования и
мотивированных ответов на поставленные
вопросы.

Заключение
эксперт выносит от своего имени и
оформляет его в соответствии со ст. 204
УПК РФ.

Судебно-медицинскую
экспертизу могут производить только
лица, имеющие звание врача и высшее
медицинское образование. В качестве
судебно-медицинского эксперта может
быть приглашен любой врач, обладающий
необходимыми познаниями для дачи
заключения и отвечающий общим
процессуальным требованиям (ст. 57 УПК
РФ). Судебно-медицинский эксперт должен
быть лицом объективным, не заинтересованным
лично прямо или косвенно в исходе дела,
иметь хорошую репутацию и высокие
моральные качества.

Комплексная и комиссионная судебно-медицинская экспертизы

Комиссионная судебная экспертиза проводится несколькими экспертами одной или разных специальностей, но в одной области знаний. Несмотря на то, что суть комиссионной экспертизы заключается в принятии экспертного решения несколькими лицами, каждый из экспертов самостоятельно и независимо от других производит исследование, формулирует выводы по поставленным вопросам суда и правоохранительных органов. Один из экспертов в комиссии может выполнять роль эксперта-организатора, но на его процессуальные функции это не влияет.

Комиссия может состоять из экспертов одной специальности или же экспертов разных специальностей (но в одной области знаний). В случае, когда комиссионная судебная экспертиза проводится экспертами одной специальности, то каждый из них самостоятельно производит исследование и они совместно анализирует полученные результаты. Совместное заключение должно быть подписано всеми экспертами. При возникновении разногласий каждый эксперт или один из них, вправе дать собственное заключение по предоставленным материалам.

В отличие от комиссионной экспертизы, в случае комплексной экспертизы каждый эксперт производит исследование в рамках своей специализации. В заключении комплексной судебной экспертизы указывается какие исследования и в каком объеме были произведены каждым из экспертов, установленные факты, выводы и ответы на поставленные перед ним вопросы. Каждый из экспертов подписывает только ту часть экспертного заключения, где содержатся его выводы и описания. Комплексный вывод по данной экспертизе делают уполномоченные на это эксперты. Вывод подписывается лишь теми экспертами, которые принимали непосредственные участие в его формулировании. В случае, если между экспертами возникли разногласия, то каждый эксперт вправе дать собственное заключение.

Образцы документов

Законодательные акты не предусматривают обязательную форму для заявления такого характера. Заявителю нужно составлять документ в деловом стиле. При составлении руководствоваться общими правилами подобных обращений.

Образец заявления должен содержать:

  • название структуры, куда будет подаваться заявление;
  • личная информация о заявителе (ФИО, адрес, контакты);
  • экспертное заключение, которое подлежит обжалованию;
  • перечень участников, организаций, которые имеют отношение к процессу;
  • описание оснований для проведения ещё одной экспертизы;
  • дата составления и роспись заявителя.

К заявлению прилагаются все сопроводительные бумаги, их дубликаты и другие доказательства.

К таким документам могут относиться следующие бумаги:

  • письменное назначение врача, у которого человек проходил лечение;
  • лечебный лист;
  • рекомендации лечащего врача;
  • медицинская карта гражданина;
  • медицинские справки, которые содержат информацию о болезнях;
  • справка о признании человека недееспособным лицом;
  • рецепты на приём медикаментов, выписанные специалистами медицинского учреждения.

Проведение судмедэкспертизы на дому у подэкспертного

Если пострадавший (подозреваемый, обвиняемый) по состоянию здоровья не может самостоятельно явиться в судебно-медицинское бюро для прохождения экспертизы, эксперт может провести экспертизу на дому у такого лица.

Подпишитесь на рассылку

Данное экспертное исследование проводится не единолично экспертом, а в присутствии органов следствия или суда (они должны быть одного пола с досматриваемым). Если эксперту нужно сделать анализ крови, мочи и др. в учреждении медицинского бюро, он может отбирать определенные образцы (грязь из-под ногтей, кровь, слюну и т. д.) с поверхности тела и одежды осматриваемого в специальные пакеты и пробирки. 

Проведения экспертизы живого лица: особенности, порядок

Перед проведением экспертизы специалисту нужно удостовериться в личности лица, в отношении которого происходит обследование. Экспертиза проводится посредством медицинского обследования. Первое, что делает эксперт – опрашивает, слушает признание. Он узнаёт всю информацию о ситуации, которая послужила основанием для назначения экспертизы (состояние здоровья). Если нет возможности совершить освидетельствование человека, необходимая информация извлекается из материалов дела (документы медицинского характера). Все документы предоставляются в оригинальном виде. Допускается изучение копий. При этом, они должны быть заверены.

Документы, которые передаются эксперту для изучения, должны содержать:

  • информацию о повреждениях, побоях;
  • объём повреждений;
  • течение болезненного отклонения от нормального состояния здоровья;
  • сведения, которые имеют значение для исследования (пластические мероприятия по изменению тела).

Если для обследования человека необходимы трудоспособность, знания в определённой сфере жизни, к участию могут привлекаться другие специалисты.

В качестве эксперта не привлекается медицинский специалист, оказывающий ранее помощь человеку. Внешнее обследование женщины проводится в специально оборудованном акушерско-гинекологическом кабинете. В специальном подразделении изучаются вещи, предметы, которые в момент происшествия были на пострадавшей стороне и на подозреваемом человеке.

После проведения внешнего обследования, а также исследований в специальных лабораториях документированный результат должен содержать такие сведения:

  • перечень документов из лечебных учреждений;
  • жалобы;
  • общее число беременностей;
  • количество родов;
  • состояние здоровья;
  • перенесённые операции (например, на зрении);
  • рост, вес, форма тела;
  • особенности развития;
  • дееспособность;
  • особенности внешних органов половой системы;
  • полученные телесные повреждения;

Выводы должны быть сформулированы, основываясь на вопросы, которые были поставлены в постановлении о назначении экспертизы.

К письменному заключению могут быть приложены следующие материалы:

  • фотографии;
  • схемы.

Если в ходе обследовании потерпевшей стороны будет обнаружено посягательство на половую свободу, эксперт уведомляет следственный отдел о том, что нужно провожать подозреваемого на обследование. Рекомендуется проведение экспертизы человека, который подозревается в совершение преступления, экспертом проводимым освидетельствование пострадавшего.

Судебно медицинская экспертиза устанавливает следующую информацию о подозреваемом человеке:

  • физическое развитие;
  • сведения об органах половой системы;
  • состояние одежды и других предметов;
  • повреждения на теле;
  • следы на одежде, органах различного характера;
  • пригодность к половому сношению;
  • состояние здоровья.

Сведения о происшествии специалист узнаёт из решения о назначении экспертизы. Если в преступлении задействованы лица, не достигшие совершеннолетия, все сказанные слова пишутся дословно. Это нужно для того чтобы объективно оценить остальные известные сведения. Когда в ходе обследования у специалиста возникает подозрение, что человек психически неполноценный, ему нужно сообщить об этом в госорганы, которые назначили проведения экспертизы.

Во время первого опроса участников следует узнать, не имеют ли они на данный момент заболеваний венерического характера, а также, не имели ли они таких заболеваний в прошлом.

Способы идентификации обезображенного тела

Сложными случаями считаются те, когда тело извлекается из воды – оно вздутое, синее, лицо зачастую опухшее. Установить иной раз личность не удаётся. И правомерен вопрос, кто этот человек, учитывая, что никаких документов он при себе не имеет. Здравоохранением и следственными комитетами было подписано соглашение о необходимости внутреннего осмотра тела после вскрытия на предмет взятия анализов для идентификации личности, а не только для проверки наличия следов преступления. Быть может, жертва по состоянию здоровья не смогла выбраться на сушу, утонув.

«Проводные» данные часто собираются с поверхности тела при вскрытии. Это могут быть волоски, волокна, мелкие фрагменты из пластика, краски или стекла, которые, возможно, исходили от орудия убийства или места преступления. Грязь, почва на теле или на одежде жертвы могут дать ключ к тому, где она была фактически убита, если полагается, что тело было перемещено на другую территорию. Подобная почва, найденная на обуви потенциального подозреваемого или на шинах его автомобиля, может обеспечить связь подозреваемого с жертвой и местом преступления.

Остальная часть вскрытия включает в себя расчленение тела и удаление органов, их взвешивают и проверяют на предмет любого ущерба, причинённого преступлением, которое могло привести к смерти:

  1. Мозг удаляется и изучается аналогичным образом.
  2. Если травма нанесена тупым предметом, что является причиной смерти, должно быть повреждение черепа и мозга. Это может дать ключ к характеру орудия убийства, особенно если на месте преступления не видно никакого следа от его нахождения.
  3. Образцы тканей и крови удаляются и подвергаются различным лабораторным процедурам в судебной лаборатории. В обычном режиме на экран выводятся токсины, используемые для приготовления наркотиков и ядов или других соединений, которые могут стать причиной отравления и смерти.
  4. Эти образцы также могут быть подвергнуты другим процедурам, таким как микробиологические или иммунологические тесты, проводимые патологоанатомом.

Остальная часть работы возлагается на лаборантов, которые должны проверить состояние зубов, костей, изучить одежду и обувь. Если говорить о косвенных уликах, которые помогают в установлении личности, то это украшения. Предметы ювелирных изделий также используются в попытке идентифицировать жертву, так как многое из этого искусства может быть персонализировано с помощью гравюр.

Сотрудник судебной медицины также будет сопоставлять личные вещи человека и искать формы идентификации, такие как водительское удостоверение, банковская карточка или иное, что может отражать имя и адрес.

Это, конечно, не означает, что данный метод идентификации является надёжным. Но это хороший показатель, ведь с вещей можно взять ДНК, и возможно, оно будет совпадать с родственниками или родителями погибшего.

Важно отметить, что случаи ошибочной идентификации встречаются редко, и по результатам работы криминалистической команды выдаются идентичные данные, отражающие весь «набор доказательств» в отношении смерти потерпевшей стороны

Заключение эксперта по результатам вскрытия

Когда аутопсия и все специальные исследования, включая микробные культуры и тесты на токсичность, завершены, эксперт готовит подробный отчёт. В нём описываются наблюдения, сделанные во время процедуры вскрытия, объясняются микроскопические результаты и результаты любых специальных исследований, которые были выполнены. В докладе приводится перечень медицинских диагнозов и краткое изложение дела, в котором подчёркивается взаимосвязь между клиническими диагнозами и результатами вскрытия.

Типовая судебно медицинская экспертиза трупа образец заполнения по факту ненасильственной смерти:

Протокол вскрытия №467 на 23.09.2017 года.

Время вскрытия: 01:17 ч.

  1. Лечебное учреждение: районная больница. По направлению в стационар городского типа поликлинической секции. Отделение 2-е терапевтическое. История болезни пациента №4756.
  2. Лечащий врач: Иванов Г. Л.
  3. ФИО погибшего/умершего: Сидоров Р. Г.; возраст пациента – 78 лет.
  4. Национальность: русский.
  5. Местожительство пациента: Москва.
  6. Должность/профессия: инженер-механик.

Пациент поступил 21.08.2017 года в 17:54 часа. Умер 22.09.2017 года в 07:49 часа. Пробыл в больнице 31 день. Дата вскрытия умершего: 23.09.2017 года.

Краткая выписка из истории болезни:

Больной, ___________, поступил ________, в отделение терапии с жалобами на боли в области сердца, характер болей – острые, отдающие в брюшную полость и иррадиирущие в левую руку и предсердие. Также отмечены были – отдышка в состоянии покоя, мигрени в ночное время суток. Сам пациент считал себя больным с 2011 года, когда перенёс инфаркт миокарда. Находился и проходил лечение в стационарном секторе отделения. На ЭКГ были обнаружены рубцовые изменения, относящиеся к области передней стенки левого желудочка. После окончания лечения состояние улучшилось. Симптомы уменьшились, деятельность сердечной мышцы стабилизировалась. Сон пришёл в норму, головные боли не беспокоили. На 22.09.2017 состояние пациента резко ухудшилось, появились острые боли в области сердца. От сосудисто-сердечной недостаточности скончался.

Клинический диагноз установлен 18.09.2017 года: коронарокардиосклероз с признаками хронической коронарной недостаточности. Выявлена стенокардия покоя. Установлено мерцание желудочков. Не исключается вероятность развития нового инфаркта миокарда на 22.09.2017 год.

На фоне данных имеются сопутствующие заболевания, которые составили: хронический бронхит, пневмосклероз диффузного типа, эмфизема лёгких.

Протокол вскрытия: труп пожилого мужчины правильного телосложения, хорошего питания. Окоченение на всех группах мышц удовлетворительно. Кожа лиц гладкая, блестящая, слизистая синюшная. Щитовидная железа на разрезе красного цвета, размер каждой доли составил 6Í5Í2 см. Вес равен 27 граммам. Размер лёгкого составил 27Í16Í 10 см. Мозг тестоватый по консистенции, вещество белое, не разграничено. Поверхность в красных точках, не смывается.

Патологический диагноз: основное заболевание – повторный инфаркт миокарда с миомаляцией и кардиосклерозом в связи атеросклероза с преимуществом кальциноза венечных конечных артерий. Осложнение: гипертрофия стенок желудочка. Полнокровия и застой в селезёнке, почках. Мускатная печень. Отёк мозговой оболочки, водянка головного мозга.

Причина смерти: инфаркт миокарда с миомаляцией передней стенки левого желудочка. Гистология проведена в отношение миокарда, печени, селезёнки. Клинический патологоанатомический эпикриз – больной находился в больнице, когда наступило ухудшение здоровья. Данные вскрытия показали, что умерший страдал болезнью сердца. Некроз миокарда послужил непосредственной причиной летального исхода.

Прозектор ___________ (подпись).

В установленном порядке проведено освидетельствование трупа и вынесено заключение о результатах вскрытия. Бланк постановления при наличии требования в дополнительном обследовании выдаётся органом полиции, если есть подозрения в насильственной смерти.

Начиная с 1950-х годов, число случаев вскрытия в больницах начало снижаться с примерно 50% всех смертей до 10% к концу 1990-х годов. Многие факторы влияют на снижение показателей аутопсии, однако, современная диагностическая технология позволяет установить окончательный «диагноз смерти». Тем не менее многократные исследования показали, что аутопсии по-прежнему выявляют ряд существенных состояний и результатов, которые ранее были неизвестны и могут предоставить ценную информацию врачам и родственникам умершего.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий